Consulter un spécialiste en secteur 2 coûte souvent bien plus que la base de remboursement. C’est l’un des postes où le choix de la mutuelle se voit le plus.
Secteur 1, secteur 2, OPTAM
- Secteur 1 : le médecin applique les tarifs de la Sécurité sociale, sans dépassement (sauf exigence particulière).
- Secteur 2 : il fixe librement ses honoraires « avec tact et mesure ».
- OPTAM : un médecin de secteur 2 qui s’engage à modérer ses dépassements ; ses patients sont mieux remboursés.
Ce que permet un contrat responsable
Pour un médecin non adhérent à l’OPTAM, la mutuelle ne peut pas rembourser les dépassements au-delà de 100 % de la base, soit 200 % au total avec la Sécurité sociale. Pour un médecin OPTAM, il n’y a pas de plafond légal : une mutuelle à 300 % rembourse donc mieux.
Comment savoir ?
L’annuaire santé de l’Assurance maladie indique le secteur du médecin, son adhésion à l’OPTAM et ses tarifs habituels. Comparez-les au niveau de votre mutuelle. Pour la méthode de calcul, voir comment lire un tableau de garanties.
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