Remboursement inférieur à ce que vous attendiez, refus pour délai de carence, acte jugé non couvert : avant de vous résigner, vérifiez et contestez si besoin.
1. Vérifier le décompte et le contrat
Comparez le décompte avec le tableau de garanties : base de remboursement, pourcentage, forfait déjà consommé dans l’année, délai de carence. Beaucoup d’écarts viennent d’un forfait annuel atteint ou d’une confusion entre « Sécurité sociale incluse » et « en complément ».
2. Réclamer par écrit
Adressez une réclamation au service client de la mutuelle, par courrier ou par l’espace adhérent, avec les justificatifs. L’organisme doit accuser réception dans les 10 jours ouvrables et répondre dans un délai de deux mois au maximum.
3. Saisir le médiateur
Si la réponse ne vous satisfait pas, ou en l’absence de réponse après deux mois, vous pouvez saisir gratuitement le médiateur dont dépend votre organisme : médiateur de la mutualité, de l’assurance ou de la protection sociale. Ses coordonnées figurent dans votre contrat.
4. Et ensuite ?
L’avis du médiateur ne vous empêche pas d’aller en justice. Si le litige se répète, pensez aussi à changer de mutuelle : vous pouvez le faire à tout moment après un an.
Comparez les mutuelles selon vos soins
Indiquez votre profil et ce qui compte pour vous : des offres adaptées, gratuitement et sans engagement.