Les tableaux de garanties sont la pièce maîtresse d’une mutuelle, et la plus difficile à lire. Avec quelques notions, on peut pourtant calculer en deux minutes ce qui restera à sa charge.
La base de remboursement (BR)
C’est le tarif de référence fixé par l’Assurance maladie pour chaque acte. La Sécurité sociale en rembourse un pourcentage (70 % pour une consultation). Le reste de la base s’appelle le ticket modérateur.
Que veut dire « 200 % BR » ?
Le total remboursé par la Sécurité sociale et la mutuelle peut atteindre deux fois la base. Exemple pour une consultation de spécialiste facturée 70 € avec une base de 30 € :
- 100 % BR : 30 € remboursés au total, il vous reste 40 €.
- 200 % BR : 60 € remboursés, il vous reste 10 €.
- 300 % BR : 70 € remboursés, il ne vous reste rien.
À chaque fois, ajoutez la participation forfaitaire de la Sécurité sociale, jamais remboursée par une mutuelle responsable.
Les forfaits
Certains postes sont exprimés en euros : 150 € par an pour l’ostéopathie, 300 € par équipement d’optique, 500 € par an pour les implants. Ce montant s’ajoute ou non au remboursement de la Sécurité sociale selon la rédaction : lisez la mention « en complément de la Sécurité sociale » ou « Sécurité sociale incluse ».
OPTAM et non-OPTAM
Les contrats responsables remboursent moins bien les dépassements des médecins qui n’ont pas signé l’option de pratique tarifaire maîtrisée. Le tableau indique souvent deux colonnes. Voir les dépassements d’honoraires.
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